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儿科类论文修改意见儿科静脉留置针使用的护理体会,留置,针,EditSprings,艾德思

网络 | 2018/12/04 14:16:28  | 190 次浏览



  目的:探讨静脉留置在儿科临床中的应用与护理中的优点/留置成功率/留置时间/正确留置静脉套管针的方式/并发症和使用静脉留置针时的注意事项.方式:对本地三甲医院1000例住院患儿进行静脉留置针的观察.结果:在观察1000例患儿中,留置成功(留置时间>=1d)的有985例,成功率为;留置时间平均为5d,留置时间最长的可达10d.由穿刺水平导致留置失败的有5例,占失败原因的.留置成功者,出现并发症导管堵塞/液体外渗/静脉炎/皮下血肿.其中,因导管堵塞拔针30例,占;因液体外渗拔针6例,占;因静脉炎拔针2例,占;因皮下血肿拔针3例,占.结论:静脉留置针在儿科的应用过程中,成功的频率虽然比较高,但是也并不是无出现并发症的可能性.因此,在静脉留置针应用的时候,需要预防好并发症的产生,并做好相关护理.

   关键词 : 静脉留置针;并发症;预防

 

  前言

  静脉留置针,也被称为套针,是应用头皮针后的新替代产品. 与头皮针相比,静脉留置针具有许多优点,如减少血管数量,减少血管刺激,减少液体和针头外渗到血管外的可能性.众所周知,儿童对于打针都具有恐惧心理,静脉留置针的应用能够很好的缓解儿童对于打针方面的压力,面对急救儿童患者能够随时进行输液治疗,达到良好的治疗效果,减轻护士的心理负担与护士的工作量,治疗的费用也能相应被降低,既有利于医院方面的工作人员,也有利于儿童与家长,于是,静脉留置针自然而然地被应用广泛.静脉留置针的出现,给儿童的输液治疗提供了非常便利的条件,以致于被诸多医院作为临床输液治疗的重要手段.本文就我院附属医院儿科的1000例患儿的静脉留置针使用情况,浅析静脉留置针在临床中的应用及护理体会[1].

  1留置针的常见并发症及预防

  导管堵塞

  在输液过程中,导管阻塞是静脉留置针最常见的并发症,是护士和儿童常常遇到的主要问题.其原因有:(1)血液返流:封管时,操作不正确,或者,封管之后,儿童不停的活动,有部分肢体承受的压力增强,进而引起血液的倒流甚至昏迷;儿童的情绪不稳定时或者抽搐都会导致血液的倒流.(2)静脉营养输液后导管冲洗不彻底.(3)封液管对于量的把握不够,推注速度过快或过慢.(4)心肺功能不全者.(5)凝血机制异常等.

  为了防止导管堵塞的并发症,护理过程的关键是正压密封管,即在注射后缓慢注射肝素盐水2-3ml,并且应始终处于状态 在退出时针管中的正压力. 其次,确保导管被清洗.心肺功能不全的患者,对计量一定要精准把控,对注入时间也要准确把握.24小时内总液体量均匀输入. 当密封管时,动作缓慢. 通过将边缘推入针头来拉动注射器的针头是必要的.对于情绪异常激动的患儿,要结合具体情况适时注入镇静剂,对于计量也要精准把控.对于凝血机制异常的患者,应尽量避免使用静脉留置针.

  液体外渗

  在临床护理的时候,引起液体外渗的情况有很多,例如对血管的位置选择不佳,针头推进的时候角度不对,针头推入后固定时不稳固,患儿情绪激动四处乱动等等.

  护士要注重自身职业素质的提升,除了基本功的训练,还应该多多注重对于导管的固定,穿刺部位的护理.首先,护理人员在操作前可以做好患儿的心理护理,防止患儿在临床操作中发生躁动不安/紧张/恐惧感.让孩子积极主动地配合治疗. 其次,选择合适的血管穿刺. 穿刺时应选择粗直的血管,长度适合留置针. 通常选择肢体的浅静脉,如足背静脉,大隐静脉,前臂的珍贵静脉和颈浅静脉.为了患儿的日常生活不受影响,一般来说,手的背静脉未被选择. 烧伤或感染皮肤时应避免穿刺. 麻痹的孩子应该选择健康的肢体血管.第三,妥善固定导管.在选择透明胶贴固定时,一定要与留置针的规格一致,确保针尖稳固,不产生扭曲与折叠的情况.第四,对穿刺的部位要多多观察.如发现有液体外渗,应立刻拔针换留置管.

  静脉炎

  儿童的常见症状是在穿刺部位,会产生血管红,肿,热,疼痛,触诊静脉如绳索,病情较重的患儿在眼部位置可挤出脓性分泌物,也可能导致发热症状.这种并发症症状严重,应注意在临床使用留置针过程中避免发生.

  操作静脉留置针时,要严格遵循无菌化原则,确保每个环节的无菌操作.在操作过程中,从血管远端开始操作.对于营养不良的患者,要多多注重患者的营养方面的补充.当我们输入对血管高度刺激的药物时,我们需要使用生理盐水及时清洗针头,避免静脉炎的产生.

  皮下血肿

  穿刺及置管不能熟练有效地进行操作,技巧方面也不到位,动作的掌握不够稳固等,这些情形都会导致失误,致使留置针穿破血管壁,从而导致皮下血肿,疼痛等这些症状的产生.

  这种情况在技巧不是熟练的护士身上时有发生,所以,要避免发生皮下血肿,护士在对患儿穿刺之前多练习穿刺,在实际操作时要做到动作轻巧/稳/准,时间短以减轻患儿痛苦,提高一次性穿刺成功率,以减少皮下血肿的发生.

  2并发症的处理与护理

  做好病人教育

  为了加强患者的健康教育,我们可以采用书面和口头方法进行教学. 在放置导管之前,护士应通知患儿及其家属静脉留置针的目的和意义,让他们了解静脉留置针的护理知识,常见并发症及预防方式,以避免过度活跃 的导管. 对于长期输液的患者,指导其加强对血管的保护.

  观察局部反应

  在治疗儿童期间,护士应密切注意液体渗出,肿胀和静脉炎症的观察. 一旦发现这四种并发症的症状,应立即拔管. 为了促进血液循环,恢复血管弹性,减轻儿童疼痛,根据情况及时给予治疗.

  置管期间护理

  在置管期间,应加强生命体征的监测.做好对穿刺部位的经常消毒护理,避免感染.连续输液者,应每日更好输液器一次.注意留置针是否堵塞.对于要定量输液的患者,要密切监测其每小时的输注量,以防心肺功能不全患者的循环负荷过重.

  加强患儿心理护理

  对于首次使用静脉留置针的患儿,使用前,我们应该减少紧张和恐惧. 身体的位置不应该太低. 在穿刺之前,应让孩子穿宽松的衣服,以避免局部血流. 密封后,防止穿刺肢体超压并防止导管阻塞.

  并发症处理

  ①如果皮肤瘙痒,可以小心地撕下透明的敷贴,用75%的酒精擦拭瘙痒症,然后使用透明的敷贴来固定它,从而延长保留时间.②如果眼睛发红,疼痛应该立即拔出针头,并用75%的硫酸镁敷在疼痛的地方.③如果伤口感染化脓,且患者体内抵抗力低,局部消毒不严,应立即拔针,用碘伏消毒,防止脓肿扩张.4.输液过程中,患者应妥善保护,运动范围不宜过大,易怒患者应妥善固定. 在输注结束时将3-5ml肝素帽注入肝素帽中,并将2-5ml密封液缓慢注入管中. 后,液体被针推回,以确保正压密封管.

  3讨论

  静脉留置针的留置时间

  在这次临床调查中,1000例患儿留置成功(留置时间>=1d)的有985例,成功率为,留置时间平均为5d,留置时间最长的可达10d.临床发现,静脉留置针在血管内留置时间一般以(5士2)d为宜.(5士2)d的患儿发生并发症的概率在所有留置时间段内最低.随着时间的延长,套管针因机械损伤血管壁可形成血栓等不良反应.所以,临床上,使用静脉留置针时间,应控制在(5士2)d范围内.有报道套管针可留置5-7d,在无静脉炎发生时,留置7d是完全可行的;但有报道套管针留置5天内静脉炎发生率为0,意见将5天作为常规留置时间.

  因穿刺水平导致留置失败

  在这次试验中,因穿刺水平导致的留置失败,还有5例,占失败原因的.这个原因本可以避免,所以,在临床操作中,护士要在平时练习中加强锻炼,让在对病人进行操作时的失败率降至最低.

  体会

  儿科抢救儿童最有效与最重要的措施是尽快建立儿童静脉通路,确保药物输入是成功抢救的关键. 留置针易操作,使用方便,便于患者和护士接受. 它可以随时进行管理,这对救治危重症儿童具有重要意义,值得推广.

 

 

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