医疗综合医学论文神经外科重症患者肺部感染的护理对策,EditSprings,艾德思

 　

　 摘要 :神经外科病人,具有发病急/病危/且病情恶化快等诸多特征.由于长期卧床/气管插管或是气管切开,加上带术区引流管留置等,术前并没有接受任何的肺部功能锻炼.手术结束后,患者可能会出现呼吸道感染或是肺部感染等比较常见的并发症.为探讨全面护理运用于神经外科重症病例及其对肺部感染的防治意义,本院分析了128例重症病例的临床资料,统计如下.

　　 关键词 :神经外科;重症患者;肺部感染;护理对策

　　 前言:

　　神经外科,重点是对急性脑出血/颅内血管畸形以及颅内肿瘤等常见的重症患者,实施急诊手术.病人基本上都是起病急/情况危险,术后需要带气管插管,术区需留置引流管或是尿管.由于长期需要卧床,患者的活动相对受限.护理技术改善之后,通过在手术期对患者提供护理干预,防止术后出现并发症.

　　 一/资料

　　2013年7月—2016年12月,抽选本院神经外科治疗的128例重症病人.男性和女性分别为70例/58例,年龄介于29`64岁之间,平均(±)岁.54例患者被确诊为重型颅脑损伤,30例患者被确诊为高血压性脑出血;32例患者被确诊蛛网膜下隙出血,而被确诊颅内肿瘤破裂/脑出血的患者各有6例.全部患者,术时均有必要切开气管.随机将128例患者进行分组,年龄/男女比等基本资料上,两组有一定的可比性(P>).

　　 二/方式

　　对照组病人:常规护理干预.基本内容:饮食护理/心理辅导以及消毒隔离等.试验组:以常规护理为前提,对患者提供全面护理.

　　1/护理

　　1)呼吸道护理

　　①若患者已经昏迷,则要定期对其进行翻身,时间可以是1次/2h;同时,需对患者的背部予以轻轻叩打.等到血压趋于正常后,把床头适当抬高15`30°;将病人头部偏向于某个方向,辅助其吐出呕吐物或是分泌物,避免出现坠积性肺炎;②鼻饲时,用量不宜超出200 mL.开始鼻饲之前,可以将患者的床头适当上抬,严禁胃内容物再次出现反流,防止误吸;③患者醒来后,需引导其主动咳嗽/多座深呼吸,便于将痰液及时外排;④定时对患者予以拍背,应当观察其呼吸状态,尤其是面色.

　　2)雾化吸入护理

　　如果病人口中的痰液比较粘稠,需及时接受雾化吸入护理.结合病情,挑选相应的雾化液.吸入时,需提醒患者多做深呼吸,确保雾化液可以充分地吸入.如果患者无法顺利咳痰,意见对其提供吸痰处理.若病人需要借助呼吸机完成辅助通气,则湿化液蒸发器必须将温度控制于32`35℃便于作呕,每间隔1h抽取2mL湿化液放入气管中,确保气管可以湿化.

　　3)口腔/鼻腔护理

　　对口腔/鼻腔进行护理时,护士的动作必须绝对地轻柔,防止对病人产生各种不良刺激.若患者需要张口呼吸,意见取2层湿纱布对其口腔进行覆盖,每日均需对湿化液或是吸氧管完成更换.借助注射器及时抽取适当的药液,对病人的口腔和鼻腔进行冲洗,使口中的分泌物得到彻底清除.应当指出的一点,针对脑脊液漏病人,不允许实施口腔护理.

　　4)饮食护理

　　结合患者的病情,实施饮食干预.日均必须摄入相应的蛋白质或是维生素,让患者有不错的抵抗力.

　　5)心理护理

　　术前,需向病人及其家属介绍病情,分析疾病要点/操作流程,让他们不再彷徨,引导他们形成平和的心态,以便更好地配合术后护理.

　　6)无菌操作及消毒隔离

　　医护人员需具备充足的无菌观念,做到一人一针,彻底进行消毒.入病室之前,选择浓度的过氧乙酸分别对地面/室内物体或是墙壁等予以擦拭.每日均需开窗通风,做好消毒和清洁工作,确保室内有恰当的温湿度.同时,约束探访次数,避免干扰外源性细菌.

　　2/肺部感染诊断标准

　　结合获得性支气管肺感染既往的诊断标准,分别对患者作出诊断.具体如下:呼吸道分泌脓性物;同时伴有呼吸急促症状;白细胞计数必须在10×109/L以上,体温超出38℃,经X线胸片可知:病人肺部却有炎性病变,且伴有明显的干湿罗音.

　　3/临床观察指标

　　术后肺部感染或是排痰不畅等状况,需及时做好记录.向患者发放问卷,了解他们对护理服务实际的满意情况.

　　4/统计学方式

　　本研究引入了SPSS 13.0软件包,来处理全部的数据.通过平均值±标准差,描述所有的计量数据;用χ2对计数数据进行检验,P<,提示有较强的差异性.

　　 三/结果

　　1/两组患者术后并发症的发生情况

　　肺部感染以及并发症发生率上,试验组患者相较于对照组明显更低,有统计学差异(P<).表1.

　　表1两组患者术后并发症的发生情况对比结果

　　2/两组患者对于护理服务的满意情况

　　护理满意度上,试验组病例相较于对照组要出很多,差异性相当明显(P<).表2.

　　表2两组患者对于护理服务的满意情况

　　 四/讨论

　　1/肺部感染分析

　　对神经外科重症病人来说,肺部感染的出现多是由下列情况引起:患者同时伴有基础性疾病或是意识障碍;吞咽或是咳嗽困难,使得呕吐物或是痰等常见的呼吸道分泌物很难顺利排出,从而导致误吸.另外,神经外科ICU患者基本上均需接受气管切开,对黏膜屏障功能有不同程度的损伤,易引起咳嗽反射,延缓纤毛运动,使分泌物意外下漏,形成肺组织感染.

　　2/护理操作分析

　　气道/雾化吸入以及口腔鼻腔护理,被视为降低神经外科重症病人肺部感染率的根本.本研究试验组病人出现肺部感染和其他相关并发症的几率,和对照组相比要低的多,差异性相当明显(P<).这就提示:针对神经外科重症病例,实施全面护理有助于减小肺部感染的几率,优化病人的生活质量,使患者术后得到更好地恢复.

　　相较于常规护理模式,全面护理体现了现代临床所倡导的人性化护理精神和医护理念.同时,患者接受起来更为简单.本研究试验组中,患者对护理服务表现出来的满意度要显著高于对照组,差异性明显(P<).这就说明:通过对神经外科重症病人提供全面护理干预,提醒患者辅助临床护理,调节护患关系.

　　 结语:

　　总的来说,全面护理有助于神经外科重症病人更好地防治肺部感染.针对那些已出现肺部感染的病人,利用全面护理,能够减少治疗天数,调节预后.临床上,可对该种护理模式进行推广.

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