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凶险的主动脉夹层也可以微创治疗华西医院胡佳告诉你,EditSprings,艾德思

网络 | 2019/01/24 16:19:31  | 142 次浏览

 在心血管外科领域,主动脉(俗称大血管)疾病是一组严重威胁生命的复杂病症(包括主动脉瘤/主动脉狭窄和主动脉夹层),自然预后极差,手术治疗是最佳手段,但由于技术难度大,涉及多个重要脏器,并发症和死亡率居高不下,一直是个世界性难题. 主动脉是位于人体中轴的一根大动脉,是体内最为粗大的血管,它直接与心脏相连,身体各脏器/肢体的血液均由主动脉发出分支来提供.主动脉夹层,专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片将主动脉分隔形成"真假'两腔.其中,"真腔'是指主动脉原有的正常腔隙,"假腔'是由异常血流从夹层"入口'冲入主动脉壁,进而在主动壁的更远端穿出形成"出口'. 也就是说,主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段.如果不及时治疗,损伤的主动脉随时有可能破裂,失去了血液供应,身体很快将随之死去. 目前,主动脉夹层的治疗策略选择主要还是依据传统的Debakey分型和Standford分型,这两者都是依据解剖形态进行的分类,Standford分型更为简单明了,有助于迅速据此做出诊疗决策.以Standford分型为例,依据升主动脉是否累及进行分类:夹层累及升主动脉,不论破口位置均为A型;夹层未累及升主动脉则为B型(注:夹层累及主动脉弓部,但未累及升主动脉亦为B型). A型夹层的发生率较B型夹层高,如未接受正规治疗死亡率很高.主动脉置换术是治疗A型夹层的主要手术方法.需要在开胸和体外循环的支持下,移除夹层病变血管,并使用人工材料重建真腔血流,同时还需要修复主动脉瓣膜功能.主动脉置换术效果确切且疗效持久.但由于手术创伤大,操作复杂,手术风险也较高,目前数据表明,A型夹层术后术后30天死亡率为10-30%.最近几年,包括中国学者在内,有陆续报道对A型夹层行微创腔内治疗,并取得了满意的效果.对于A型夹层,由于微创手术应用受到解剖结构限制,并不适合所有患者,需根据患者情况进行决定. 经过十几年的发展,目前微创腔内治疗已经成为B型夹层的首选手术方式,与开放手术相比,腔内治疗大大降低了死亡率.医生将会使用一根很细的有弹性探头,从身体的外周部位(如大腿根部的股动脉)进入血管内,向心脏深入,直达主动脉病变区域,放置一个人工支架,以支撑损坏的主动脉,达到治疗的目的. 另外,随着技术的发展,对于以往需要开胸手术的患者,目前也可以根据具体情况,采取创伤更小的复合杂交手术,医生会根据病人情况,结合开胸和支架手术的优点,为患者量身定做手术方案. 总的来说,主动脉夹层是一种凶险的心血管急症,应在药物治疗的基础上,根据病情选择不同的干预措施.对于急性A型夹层,研究数据指出发病后应尽早进行手术治疗,传统开放手术仍是首选的手术方法.而随着腔内技术的兴起和飞速发展,有相当比例的A型夹层患者也可选择微创手术或杂交手术.对于急性期B型夹层的治疗,微创手术现已成为首选的手术方法.慢性期B型夹层由于独特的解剖学和血管病理生理学特点,目前仍是手术治疗的难点,还有待开发出新的适应其病变特征的腔内器具. 专家简介: 胡佳,四川大学华西医院心脏大血管外科副主任,副主任医师,副教授,医学博士(香港中文大学),硕士生导师 .亚洲心胸血管外科医师协会常务会员,中国医师协会心血管外科分会青年委员,四川省胸心血管外科专委会青年委员会副主任委员,成都市胸心血管外科专委会委员,成都市青年联合会青年委员.2014年中华医学会胸心外科分会"新秀奖',2015年中国医师协会心血管外科分会优秀青年医师最高奖"杏林奖'获得者.2016年四川大学华西医院"五.四'青年榜样(医疗). 2009年硕士毕业于四川大学华西医院心胸外科,同年赴香港中文大学威尔士亲王医院受训,2012年7月博士毕业于香港中文大学医学院外科学系后回华西医院工作.2015年晋升为副主任医师,副教授,破格成为硕士生导师.主要从事心脏大血管外科临床医疗工作,诊治各类复杂重症成人心脏外科疾病经验较为丰富,并致力于新技术的探索和实施,在心脏瓣膜外科,房颤外科治疗和冠心病外科治疗方面颇有建树.尤其在各类主动脉疾病的腔内修复和杂交手术治疗方面处于国内先进水平,目前已成功开展大量危重主动脉疾病的微创杂交手术治疗,疗效满意.2015年底创新性地完成国内首例Bentall术后复发急性A型主动脉夹层的全腔内修复治疗,填补国内技术空白,相关技术经验及结果已多次在国内外大型会议上做专题报告交流,受到国际同行高度评价; 学术任职: 亚洲心胸血管外科医师协会常务成员 中国医师协会心血管外科分会青年委员 四川省胸心血管外科专委会青年委员 成都市胸心血管外科专委会委员 <中国胸心血管外科临床杂志>青年编委 <中国循证医学杂志>青年编委 科研成果: 主研方向为大血管疾病的发生机制和治疗,房颤射频消融术后心律失常机理研究及外科治疗,冠脉搭桥术后桥血管再狭窄的机理和治疗.作为课题负责人获得2项国家自然科学基金,1项四川省科技厅课题资助.另作为主研参与4项国家自然科学基金.近5年作为第一作者/通讯作者已发表sci收录文章36篇,中文核心期刊20篇.担任多种sci收录期刊的特邀审稿专家.2014年 四川大学华西医院科研先进个人,2016年获美国胸外科医师协会(AATS) Young Investigator Travel Grant Award. 出诊提示:华西本部 门诊三楼E区9诊室 每周四下午

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