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医学指导:广东省名中医/广东省中医院脾胃病科大科主任  黄穗平

临床上常常碰见这样的患者问:最近我体检时做了胃镜检查,发现自己得了"慢性萎缩性胃炎',我很紧张, 平时胃没什么不舒服的啊,怎么就得了萎缩性胃炎?萎缩性胃炎是不是指我的胃缩小了?

一/什么是萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到长期的反复损害,导致黏膜固有腺体萎缩/消失的一种疾病,是一种慢性胃炎.

二/胃萎缩变小了?

胃壁分四层:黏膜层/黏膜下层/肌层/浆膜层.慢性萎缩性胃炎就是胃黏膜层的固有腺体萎缩.根据腺体萎缩的程度分为轻度/中度/重度. 说通俗一点,萎缩性胃炎就是胃黏膜层变薄,而不是胃变小!

三/临床表现

胃黏膜萎缩主要影响患者的消化功能 ,表现为食欲减退/上腹胀闷,也可以有恶心/嗳气/胃灼热/上腹隐痛/腹泻,少数患者可发生上消化道出血/消瘦/贫血等情况,但部分患者可以没有症状.

患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比.也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩.

四/病因

慢性萎缩性胃炎的发生与胃内攻击因子(损害胃黏膜的因素)与防御修复因子(机体本身具有的保护因子)失衡有关.

幽门螺杆菌感染是主要攻击因子. 现已证实,80%以上的慢性胃炎有幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌在胃内分布与炎症分布相一致;长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会.

此外, 自身免疫/胃十二指肠反流,以及一些外源因素,如酗酒/服用某些解热镇痛药物/食用刺激性食物等均可导致胃黏膜炎症 .

长期胃黏膜炎症而演变成萎缩性胃炎,萎缩性胃炎其实在就是胃黏膜老化,原本多见于老年人,是全身机体老化的一部分;但目前在轻中年患者中也常见,在临床上30岁不到就发生萎缩性胃炎者不少啊!

五/萎缩性胃炎并非无药可治

本病症状易反复发作, 严重影响患者的生活质量, 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生/上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加,但并非无药可治.

(1)根除Hp ,祛除病因,改变生活习惯;

(2)抑酸或抗酸治疗.

萎缩病变局限,有胃粘膜糜烂或以烧心/反酸/上腹饥饿痛等症状为主者.根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂/H2受体阻断剂或质子泵抑制剂.

(3)胃粘膜保护剂

(4)胃肠动力药  

适用于以上腹饱胀/早饱等症状为主者.药物如胃复安/多泮立酮/西沙必利/莫沙必利等.

(5)解痉药:

当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物.

(6)助消化药物:

当腺体萎缩,粘膜屏障作用减退,胃酸/消化酶分泌减弱,致胃排空延迟,上腹胀满,使用消化酶类药物(达吉等),可改善消化不良症状.

(7) 中医药辨证施治

近年来,越来越多的报道证实,中医药辨证施治对局部萎缩/肠化可以逆转.萎缩性 胃炎中医药治疗可以改善患者症状, 提高患者生活质量为主, 同时改善胃黏膜糜烂/萎缩/肠上皮化生/上皮内瘤变 (异型增生) 等病变 .

专家介绍

黄穗平,男,医学博士/主任中医师/教授/博士研究生导师/博士后合作导师,广东省名中医.现任广东省中医院脾胃科大科行政主任,国家中医脾胃病重点专科学科带头人,兼任广州中医药大学脾胃研究所副所长,世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长,中华中医药学会脾胃病分会副主任委员/中华民族医药学会脾胃病分会副会长/广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员/广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会名誉主任委员/脾胃病专业委员会副主任委员/广东省医师协会消化内镜医师分会副主任委员/岭南(华南)中西医结合诊治幽门螺杆菌相关性胃病学术联盟主席/广东省中医院中医药辨治慢性胃病创新团队领头人,专攻中医优势病种慢性胃炎/胃癌前病变及胃早癌.擅长中医/中西医结合诊治消化系疾病及消化内镜诊治技术,培养硕士生/博士生60多名.主持国家自然科学基金/卫生部/国家中医药管理局/广东省科技厅等各级科研课题20多项.曾获广州中医药大学科技进步奖/广东省中医药科技进步奖/中华中医药学会科技进步奖和著作奖.主编著作7本,副主编著作8本,发表医学文章180多篇.获得"首届岭南名医'/"首届羊城好医生'/＂2017胡润－平安中国好医生＂称号.

出诊时间:周二上午广东省中医院二沙岛医院3楼特需门诊,周三上午健康咨询及夜间内科门诊广东省中医院总院(大德路111号),周四下午固生堂岭南国医馆东山分馆(广州市中山一路48号).

编辑:艾德思

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