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   指导专家:第三中心医院 骨科 王树森副主任医师

  医学博士,副教授,硕士研究生导师.毕业于第四军医大学,全军足踝外科学会委员,关节外科学会委员.

  专业特长:擅长关节外科/足踝外科;已完成全膝关节置换/全髋关节置换/复杂髋膝关节翻修术等近千例,完成马蹄内翻足/高弓足/扁平足/拇外翻畸形矫治手术数百例.承担国家863重大课题一项,参加四项国家自然科学基金课题研究,省部级科研项目两项,发表学术文章50余篇.

  出诊时间:每周三上午

  心绞痛是临床常见疾病,有劳力型心绞痛和不稳定心绞痛之分.多数情况下,心绞痛是由严重冠状动脉狭窄引起的,但也有一些例外情况,比如下面这位.

  81岁的王奶奶发作性心前区不适一月余,有糖尿病,血糖控制良好.8个月前因急性下壁心梗于外院行急诊介入治疗,右冠脉植入支架一枚.术后接受双联抗血小板/瑞舒伐他丁调脂等治疗.患者曾出现血便,考虑为痔疮出血,对症治疗后好转,患者血红蛋白最低86g/L,出院时107g/L,出院后坚持口服药物治疗.近一个月来出现心前区不适,活动后发作,每次持续数分钟至10多分钟,在家观察症状逐渐加重,就诊于第三中心医院.

  吴鹏主治医师告诉记者,这个患者心电图显示广泛导联T波低平,双向,倒置,血常规显示有贫血迹象,便常规潜血(+),因患者急性心肌梗死支架术后8个月长期服用阿司匹林,考虑合并消化道出血;肿瘤标志:癌胚抗原μg/L↑.

  进一步检查发现,患者为小细胞低色素性贫血,经5天治疗,患者血红蛋白升至84g/L,心绞痛症状消失.查腹部及盆腔强化CT提示直肠占位,后经结肠镜检查证实为直肠癌,转入普外科行直肠癌根治术,术后恢复良好,出院.术后病理:直肠腺癌.

  尽管多数心绞痛是由于冠心病引起的,但心绞痛之所以发作是因为供应心肌的氧气不足,除冠脉狭窄外,冠脉痉挛/高代谢状态等都有可能导致心肌供氧与氧耗失衡.贫血时红细胞数量减少,血液携氧量减少,造成心肌相对供氧不足;贫血时心脏需增加做功以保证全身其他脏器供血供氧,心肌氧耗增加,所以,临床上中到重度贫血患者即可表现为心绞痛发作.对于老年人,有基础冠脉疾病的患者即使轻度贫血也有可能导致心绞痛发生.这个患者贫血的原因最后发现是肿瘤.

  这就要求临床医生应开拓思维,对疾病的认知不要局限于自己的专业.对于疾病不应满足于经治疗后好转,应想到可能存在的有可能危及患者健康及生命的情况并加以排除.

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