艾德思：以色列科学家发现糖尿病会增加ICH风险病程超过5年的患者风险增加



据统计,每年自发性脑出血(ICH)占卒中病例的10-15%.众所周知,2型糖尿病会增加心血管疾病发病率/认知功能下降和全因死亡风险,且是缺血性卒中的独立危险因素,而糖尿病与ICH之间的关联目前尚存在争议,且评价糖尿病血糖控制的重要指标——HbA1c,与ICH之间的关联也尚不清楚.

Saliba W等开展了一项以人群为基础的队列研究 1 ,这是截至目前为止规模最大的一项评估糖尿病/HbA1c与ICH相关性的研究.研究采用单变量疾病风险评分(DRS)分析,较传统的多变量分析的效率更高.研究共纳入了1,465,071名≥40岁的糖尿病患者和非糖尿病人群,平均随访年,分别探讨了糖尿病/HbA1c与ICH的关系.

糖尿病患者ICH事件的粗发生率为人·年,非糖尿病人群ICH事件的粗发生率为人·年.

糖尿病与ICH发病率的关联

校正DRS后,糖尿病患者ICH的发生风险比非糖尿病人群高36%.并且发现ICH风险与糖尿病病程直接相关,与非糖尿病人群相比,糖尿病病程≤5年和＞5年的患者ICH风险分别增加了23%/44%.此外,糖尿病与ICH风险增加的关联在≤60岁的患者中更为明显(P 交互 ＜).

糖尿病/HbA1c与ICH风险的关联

在糖尿病患者中, HbA1c与ICH风险之间呈非线性J型相关 (P 非线性 =).

HbA1c与ICH风险的关联

与HbA1c %者相比,HbA1c≤的患者ICH风险最低,仅增加27%;HbA1c＞的患者ICH风险则最高,增加了1倍以上.表明 血糖控制不佳或者极度强化血糖控制可能与ICH风险增加相关 .

糖尿病患者中HbA1c与ICH风险的关联

研究人员前2年的研究数据显示,在糖尿病患者中,HbA1c每增加1%,深部ICH风险增加17%,脑叶ICH风险增加9%,因此HbA1c与深部ICH风险的相关性更高.

糖尿病患者ICH发生风险增加,且病程越长ICH风险越高.值得注意的是,HbA1c控制在％的糖尿病患者,其ICH风险与非糖尿病人群相当,提示糖尿病患者若将HbA1c控制在适合范围,可最大程度上避免ICH风险的发生.

该研究证明了糖尿病/HbA1c与ICH的关系,但这些发现及其临床意义需要未来通过随机临床试验评估验证.除糖尿病/HbA1c外,FPG与ICH也存在一定的关联 2 ,2018年1月,发表在Stroke杂志上的一项临床研究结果与本研究相似,显示 FPG与ICH呈U型相关 ,即与FPG 4.00-6.09 mmol/L的人群相比,FPG

1. Saliba W, Barnett-Griness O, Gronich N, et al. Diabetes Care. 2019 Feb 6

2. Jin C, Li G, Rexrode KM, et al. Stroke 2018,49(1):27-33

SACN.DIA.19.03.1804   有效期至2021年03月

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