艾德思：复杂股骨髁间粉碎性骨折重建解剖钢板47例治疗分析论文

摘要: 目的就解剖钢板固定治疗股骨髁间粉碎性骨折进行疗效分析.方式 47 例股骨髁间骨折根据 AO 分型均为C 型骨折,均以股骨髁解剖钢板固定.结果 术后摄片骨折达解剖复位,骨性愈合,优 24 例/良 15 例/可 5 例/差 3 例,膝关节功能优良率 83%.结论 解剖钢板治疗股骨髁间粉碎性骨折,固定坚强,失败率低,恢复好,疗效满意.

关键词: 股骨髁间粉碎性骨折 ; 解剖钢板 ; 分析

0引言

在诸多关节内骨折类型当中,股骨踝间骨折是最常见的一类, 约占全身骨折脱位的 [1],且在临床治疗上,存在着骨折复位/固定难度较大的特点.股骨踝间骨折的发生因会造成关节面不平的问题,所以易于伴发创伤性关节炎,或是由于膝内外侧不均衡出现膝内翻或是膝外翻的问题.在下文实验研究当中,就以我院从2014 年 10 月到2018 年 10 月收治的 47 例股骨髁间粉碎性骨折患者为例,皆采用解剖钢板内固定治疗方式,将所获效果做以下总结.

1研究对象及方式

研究对象

2014 年 10 月到 2018 年 10 月我院收治本组 47 例股骨髁间粉碎性骨折,男/女组成之比是 28:19 例,年龄范围从 23 岁到 67岁,均值年龄 ± 岁.伤痛发生原因:33 例患者为车祸所致, 11 例患者受器物砸伤,3 例患者则为高处坠落所致.患肢左侧 21例/右侧 26 例.

骨折类型及伴发合并症

结合以荣国威等 [2] 译的 AO 分类法,对本次实验纳入患者的骨折类型进行分类如下:① T 型或 Y 型 (C1 型 ) 患者共有 9 例;②经髁间,髁上粉碎型骨折 (C2 型 ) 患者共有 18 例;③髁间/髁上粉碎型骨折同时合并髁部冠状面骨折 (C3 型 ) 患者共计有 20 例.5例患者为开放性骨折.7 例患者并发失血性休克/3 例患者并发同侧胫骨骨折/2 例患者并发动脉损伤.

处理方式

收治患者后,对失血性休克患者,即刻予以抗休克处理,在休克症状得到缓解后/稳定了生命体征再进行手术治疗;对开放性骨 折患者,予以彻底清创处理,使用碘伏浸泡游离骨折块,行复位处理,注意骨折块不要有丢失,皮肤创口先行一期关闭,之后采取抗感染和消肿的针对性处理方式.全部患者皆采用跟骨牵引治疗, 当期生命体征得以好转/稳定,且患肢已经不再肿胀之后,行二期手术治疗.本次纳入病例从受伤到手术的时间为 3`12 天,均值± 天.

手术治疗

.1麻醉方式和切口选择

其中 32 例患者与其病情具体结合,行连续硬脊膜外麻醉或是全麻,开始手术治疗.切口所选位置在股骨下端前外侧,从髌骨外缘绕行到胫骨结节处,切口长度控制在 15`20cm,骨折部位逐层的予以暴露,直至彻底显露出骨折端和股骨髁部关节面.

.2股骨髁间粉碎骨折的整复方式

首先要把股骨髁部骨折块进行复位,保证股骨髁部冠状关节面和股骨髁部水平关节面 ( 胫股关节面 ) 处于解剖复位的状态下, 确保关节面的平整和平滑状态,股骨髁部的解剖复位和力线皆精准无误,之后把其间粉碎骨折块放置原位填充,取数枚骨圆针,行内外髁部骨折的固定处理,促使股骨髁间粉碎骨折初步成为一体. 最后再结合以患者骨折的具体情况,考虑是否需要松质骨拉力螺钉和解剖钢板联合使用,从而将股骨内外髁固定成型,并保持关节面光滑.

.3对髁部冠状面骨折的处理

骨折复位以后,取 1`2 枚克氏针和可吸收爆钉对股骨髁关节面前后做固定处理,确保整体钢板螺钉皆得到了妥善固定之后,再 准确的拔除拔出克氏针.

.4股骨髁上粉碎大骨块处理

首先保证骨折块/股骨近端在良好的复位状态下,获得满意复位之后,取钢丝用以临时环绕骨折部固定,或也可使用拉力螺钉进行固定;经钢板远端螺钉孔,将 4`5 枚长拉力螺钉在各不同方向下固定到股骨髁部,螺钉通过骨折线,两髁部予以对合/拉紧,对有骨缺损问题的,采取植骨处理.之后骨折近端安置螺钉,进行钢板螺钉固定,之后对伤口予以反复冲洗,保证清洁.常规留置引流管, 切口关闭/手术完成.

术后

手术结束后,持续 1 周进行抗感染治疗,并进行 3`5 天的脱水剂治疗.手术之后隔天便做功能锻炼,术后 3 天采用 CPM 机行辅助功能锻炼.

2结果

所有入实验患者皆对其进行随访,随访时间从 8 个月 `32 个月不等,均值随访时间 ± 个月.全部患者伤口均 I 期愈合, 并未发现有感染病例.疗效评定 [3],优:屈膝可超过 130°,伸膝达到 10°,肌力表现正常,并无疼痛症状,并未见有短缩,经 X 线摄片结果显示,骨折对位良好,骨性愈合,并未发生膝内翻,外翻度低于10°;良:屈膝在 90°-130°,肌力基本正常,活动状态下存在偶发疼痛感,未见有短缩,经 X 线摄片结果提示,骨折有良好对位,呈骨性愈合,并未见有膝内翻,外翻在 10° 左右;可:屈膝 70°-90°,肌力基本正常,但在活动状态下,疼痛症状多发,伴随有跛行问题,经  X 线结果提示,对位尚可,呈骨性愈合,未见有膝内翻问题,或者仅是轻度内翻,外翻在 10°-15° 左右;差:屈膝不超过 70°,肌力有所减退,行走状态下伴有疼痛,有跛行表现,X 线摄片结果提示,骨折对位欠佳,存在膝内翻问题,或是膝外翻超过了 >15°.47 例患者当中,优 24 例/良 15 例/可 5 例/差 3 例,总体评价来看,膝关节功能优良率 83%.

3讨论

强化对股骨髁部骨折的认识与治疗

对股骨髁部骨折系关节内骨折,必须要严格遵照规定进行解 剖复位,遵循牢固固定/早期功能锻炼的基本原则.传统采用保守 的方式治股骨髁部骨折系关节内骨折,不仅复位不良,而且治疗后还多发膝关节僵直/创伤性关节炎/膝内外翻畸形/肢体短缩/跛行 等并发症,会直接给患者今后的正常生活造成巨大麻烦.随着临 床内固定学的发展,以内固定方式来治疗髁间粉碎骨折经临床数 次研究均验证能够获得良好效果,可有效降低并发症的发生.因此,必须要树立起对股骨髁部骨折的正确认识与先进治疗观念.

股骨髁解剖钢板的特点

该治疗方式的优点可以总结为:它是按照成人股骨髁的解剖结构特点进行设计的,所以从根本上来说是与生物力学原理相符的 [4],其髁端因有宽大的特点,所以对股骨髁有着极佳得到包容性,将其用于对股骨髁粉碎性骨折的治疗,应用效果突出.具体来说:首先,因其是依据股骨下端到外髁的基本解剖形状做出相应设计的,所以在对钢板进行安置时,只需要对股骨外髁的位置进行确认便可以了;其次,钢板髁部是三颗松质骨螺钉安置部位,想要促使髁部骨折复位,采用松质骨螺钉进行固定便可,这充分印证了"三点一面'的原理,采用三颗松质骨螺钉,便可以将髁部骨折固 定成一个稳固的整体;第三,可灵活结合以髁上骨折相应确定钢板长度,螺钉方向具有可调节性,可辅助选用钢丝予以捆绑.而对该治疗方式存在的缺点则可以总结为:第一,不排除有些时候会与股骨髁不适应,需要在术中做预弯处理,而这样一来,便会使得钢板受损,继而埋下钢板折断的隐患.第二,对于与关节部位较近的骨折,是不能用钢板予以固定的.

总结几点术中需注意事项

因股骨髁部是松质骨,所以一旦骨折发生,多会伴随着骨缺损  与骨丢失的问题,继而使得骨的解剖对合失去参照,这也会给固定  强度造成很大的不良影响.因受到股骨髁间粉碎性骨折的影响, 会打破原有既定的局部解剖结构,膝关节功能随之发生紊乱,直接  表现为膝关节不稳,影响到膝关节正常功能.而采取手术切开复  位治疗,选用解剖钢板内固定的方式就是针对性解决骨折部位解  剖结构恢复的这一问题,保证其恢复的完整性.那么在手术过程当中,也有几点问题是需要尤为注意的:(1) 重视股骨髁胫骨面和髌面,要保证关节面的光滑程度,以免发生创伤性关节炎.(2) 要密切注意对骨块和碎骨片的处理,骨折块切忌不可以随机丢掉,在 完成骨折远端复位之后,可将其间骨折块呈"堆积木'状放回到原 处,保证骨的延续性,预防发生骨缺失.(3) 畸形的矫正:在复位的同时,要注意对生物力线的矫正,具体像是旋转畸形/成角畸形和 解剖轴线等,由此来规避膝内翻和膝外翻的发生,另外也要综合考 虑到可能存在得到有关损伤,及时进行相应的探查及处理,力争 I 期修复.(4) 手术过程当中,要注意对膝关节伸膝装置的保护,可以缝合股四头肌和肌腱内翻,以此来减轻甚至是避免发生股四头 肌腱与股骨面的粘连,保证膝关节功能有良好恢复.

术后早期功能锻炼

对该病及时采取有效手术治疗方式的根本目的便是尽快恢复 患者的肢体功能,所以治疗后的早期功能锻炼也是非常重要的,其 中解剖复位/牢固固定更是最基础/重要的锻炼要点.可以说,膝 关节早期功能锻炼是保证并提高手术治疗效果的关键 [5] ,手术后48-72 小时,便可以进行股四头肌静态等长收缩功能锻炼,在术后3天,患处的肿胀逐渐消退之后,开始 CPM 锻炼.术后早期功能锻炼要遵循循序渐进的基本原则,使膝关节功能的恢复稳扎稳打. 另外,按照患者骨折粉碎程度/骨折重建情况和内固定稳定度等, 合理制定患者可下床扶拐/负重的时间.本次实验研究患者意见于术后 3 至 6 月下床扶拐.

参考文献 [1]王亦璁 . 骨与关节损伤 [M]. 第 3 版 , 北京 : 人民卫生出版社 ,2001:1013. [2]荣国威 , 等译 . 骨科内固定学 [M]. 北京人民卫生出版社 1996,105. [3]荣国威 , 瞿桂花 , 刘沂 . 骨科内固定学 [M]. 北京人民卫生出版 社 ,1996,102-103,382-383. [4]尹庆水 , 邓建业 , 魏仲思 , 等 . 髁钢板治疗下肢骨折的并发症及防治 [J]. 中华骨科杂志 ,1999,6(19):383. [5]张熙民 , 林坚平 , 姚伦龙 , 等 . 角型钢板在股骨髁上和髁间骨折应用 [J]. 中国矫形外科杂志 ,1996,3:261.

<复杂股骨髁间粉碎性骨折重建解剖钢板47例治疗分析文章>附文章PDF版下载: http:///uploadfile/2019/0319/44.pdf 关注sci文章创作发表,寻求sci文章修改润色/sci文章代发表等服务支撑,请锁定sci文章网!

论文出自sci文章网转载请注明出处:http:///yixuelunwen/3158.html

更多科研论文服务，动动手指，请戳 论文润色、投稿期刊推荐、论文翻译润色、论文指导及修改、论文预审！

语言不过关被拒？美国EditSprings--专业英语论文润色翻译修改服务专家帮您！