艾德思：全身MRI能够有效缩短癌症分期的诊断时间



近日,The Lancet Gastroenterology & Hepatology和The Lancet Respiratory Medicine journals两本期刊同时分别上线了全身MRI检查在结直肠癌和非小细胞肺癌诊断应用中的试验结果.两项前瞻性试验均表明,与现有标准流程相比,全身MRI能够有效缩短癌症分期的诊断时间,并且大幅减少了患者费用.

在同期刊发的社论中,德国勃兰登堡医学院(Brandenburg Medical School)Andreas Schreyer教授对此表示推荐:"由于成本相对较高/使用排期紧张,医学界目前对全身MRI的接受程度并不高.跳出既有偏见,调整现有的方式可能会改善诊疗效率/更早诊断,从而改善患者的治疗结果和医疗负担.'

对于癌症患者来说,确定分期是制定治疗方案的基础,也就是要了解肿瘤大小,及其扩散到淋巴结和身体其他部位的程度.标准检查方式通常包括几种不同的影像技术,包括CT,PET-CT或局部MRI扫描,不同的影像技术在不同人体器官检查中的准确度各有不同.临床实践中一般先进行更经济的检查,因此患者可能需要多次检查后才能确诊.

这两项名为 Streamline系列的试验首次将全身MRI与标准检查方式在癌症分期诊断中的准确性和效率进行了比较.英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)所推荐的标准成像检查照常进行;同时额外进行全身MRI检查,如后者的结果提示需要进一步检查,则继续检查.根据多学科小组在两组检查后的诊断决策来比较两种检查手段.为了患者得到最佳诊疗,最终治疗则是基于所有检查的结果.此外,研究团队还在一年后对患者进行了随访,以更好评估两种检查的准确性.

在英格兰的16家医院中,分别共有299名新诊断的结直肠癌患者和187名新诊断的非小细胞肺癌患者接受了试验,通过不同的影像学检查来确认分期.在两种癌症中,全身MRI和标准检查的敏感性和特异性均没有差异.在结直肠癌试验中,基于全身MRI和标准检查结果,多学科小组的决策一致性分别为96%和95%;肺癌试验的结果相似(98%和99%).也就是说,和现有标准诊断方式相比,全身MRI的准确度相似.

值得注意的是,全身MRI的诊断更快速,患者花费更少.结肠直肠癌的诊断时间从平均13天缩短到8天,相当于缩短40%诊断等待时间,平均成本从285英镑降至216英镑,减少近四分之一;肺癌则从平均19天缩减到13天,相当于缩短30%诊断等待时间,平均成本从620英镑降至317英镑,几乎减半.

主要作者,英国伦敦大学学院(University College London)Stuart Taylor教授表示,"我们在真实世界环境中获得的结果表明,全身MRI可能比指南常规推荐的多种成像技术更适合日常临床实践.'

但研究团队也提醒,考虑到目前仅在两种癌症中开展研究,结果未必适用于其他部位的原发肿瘤,诊断耗时也不代表英国其他医院或其他国家的情况.此外,使用目前标准成像技术和全身MRI,对癌症转移程度的敏感性都很低,还需要进一步研究来改善非侵入性成像技术的性能.

研究团队特别指出,MRI不像其他成像技术那样广泛使用,未满足的需求量还很大.在这项试验中,就有部分医院缺乏全身MRI设施,或由于本院MRI排期紧张,患者不得不在附近的医院接受检查.但考虑到MRI表现出了理想的准确性和检查效率,以及人均费用的下降,更广泛地来说,普及MRI应用能够节约而非增加成本,还可以让患者尽早得到治疗.

参考资料

[1] Stuart A Taylor et al., (2019). Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease in newly diagnosed non-small-cell lung cancer: the prospective Streamline L trial. The Lancet Respiratory Medicine, 10.1016/S2213-2600(19)30090-6

[2] Stuart A Taylor, et al., (2019). Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease in newly diagnosed colorectal cancer: the prospective Streamline C trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 10.1016/S2468-1253(19)30056-1

[3] The Lancet Gastroenterology & Hepatology and The Lancet Respiratory Medicine: Whole body MRI may help to detect spread of cancers more quickly. Retrieved May 14, 2019, from

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